A terapia hormonal (TH) é um tema de grande interesse no campo da saúde feminina, especialmente quando se considera seu impacto na pós-menopausa. A busca por alternativas que melhorem a qualidade de vida nesta fase tem levado a debates sobre quando e como a TH deve ser implementada. Mulheres com mais de 60 anos enfrentam desafios específicos ao considerar essa terapia, com estudos apontando variações nos resultados baseados no histórico médico e no tempo de início da TH.
Dentro das possibilidades oferecidas pela TH, dois hormônios frequentemente utilizados são o estradiol e a progesterona. O estradiol, um tipo de estrogênio, é geralmente administrado junto com a progesterona em mulheres que ainda possuem o útero, para assegurar a proteção endometrial. Estudos apontam que a progesterona micronizada apresenta melhor eficácia quando administrada via oral ou intravaginal, pois géis de progesterona manipulados podem não ser adequadamente absorvidos pela corrente sanguínea, comprometendo seus efeitos desejados.
Qual é a importância da “janela de oportunidade” para iniciar a TH?
Antes dos 60 anos ou dentro dos primeiros 10 anos após a menopausa, existe um período chamado de “janela de oportunidade” para início da terapia hormonal. Começar a TH neste intervalo temporal é crucial, pois os benefícios oferecidos para a saúde cardiovascular e a prevenção de outras doenças crônicas tendem a ser maiores, enquanto os riscos permanecem mais baixos. Estudos demonstram que iniciar o tratamento dentro desta janela proporciona melhor proteção, por exemplo, contra o desenvolvimento de doenças ateroscleróticas, além de outros ganhos para a saúde óssea e mental. Fora desse intervalo, a relação entre riscos e benefícios muda, sendo necessário avaliar cuidadosamente o histórico de cada mulher.
Quais são as formulações disponíveis para a terapia hormonal?
A terapia hormonal é oferecida em diversas formulações disponíveis nas farmácias, incluindo versões bioidênticas de estradiol e progesterona micronizada. A escolha da formulação, via de administração e tipo de progestágeno deve ser cuidadosamente individualizada, considerando não só fatores de saúde mas também as preferências pessoais de cada paciente. Tal personalização visa maximizar os benefícios enquanto se minimizam riscos potenciais associados à terapia.
A introdução à TH deve respeitar a chamada “janela de oportunidade”, definida como o período ideal para iniciar o tratamento, geralmente antes dos 60 anos ou dentro dos primeiros 10 anos após a menopausa. Este momento oportuno garante melhor proteção contra doenças cardiovasculares e outros benefícios para a saúde. Após esse intervalo, os riscos de progressão de doenças ateroscleróticas existentes podem aumentar, demandando uma avaliação criteriosa do risco cardiovascular.
O que pode acontecer ao iniciar a TH mais tardiamente?
O estudo ELITE (Early versus Late Intervention with Estradiol) conduziu análises que compararam mulheres que começaram a TH em diferentes fases da pós-menopausa. Descobriu-se que aquelas que iniciaram o tratamento logo após a menopausa apresentaram uma menor espessura na parede das artérias, comparadas às mulheres que começaram mais tardiamente. Além disso, o risco de demência também foi menor naquelas que iniciaram a terapia precocemente, evidenciando a importância do timing na introdução da TH.
Como a terapia hormonal pode contribuir para a prevenção de fraturas ósseas?
Outra área onde a terapia hormonal mostra-se promissora é na prevenção de fraturas ósseas. Estudos como o Women’s Health Initiative (WHI) indicaram que a TH combinada com estrogênio e progesterona pode reduzir significativamente o risco de fraturas de quadril, vértebras e outras áreas do corpo, representando uma medida preventiva importante contra a osteoporose na pós-menopausa.
No que tange a benefícios gerais, além do alívio de sintomas como fogachos e ressecamento vaginal, a TH pode auxiliar na melhoria da massa óssea, proporcionar proteção cardiovascular, e contribuir para a saúde mental ao melhorar o humor e a qualidade do sono. É importante ressaltar que a terapia hormonal deve ser monitorada ao longo da vida, com ajustes nas doses conforme necessário para se adaptar às mudanças nas necessidades de cada mulher.
Benefícios da Terapia Hormonal na Pós-Menopausa
Embora a TH seja frequentemente associada ao alívio de sintomas como fogachos, ressecamento vaginal e dor na relação sexual, seus benefícios vão além. A terapia hormonal pode:
- Melhorar a massa óssea, protegendo contra a osteoporose
- Reduzir o risco de infarto do miocárdio
- Diminuir a progressão de demência
- Melhorar o humor, a memória e a qualidade do sono
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Como deve ser a decisão para iniciar a terapia hormonal?
A decisão de iniciar a terapia hormonal deve ser tomada em conjunto com um médico especialista. Essa colaboração é vital para avaliar corretamente os riscos e benefícios, assegurando que o tratamento escolhido seja o mais adequado às necessidades e condições específicas da paciente. A atualização constante das diretrizes médicas garante que as mulheres possam acessar tratamentos seguros e eficazes, com base nas mais recentes evidências científicas.
Fonte:
Terapia Hormonal na Mulher: o que muda depois dos 60 – https://drajulianaabreu.com.br/terapia-hormonal-na-mulher-o-que-muda-depois-dos-60/