Hemodiafiltra��o on-line: terapia mais efetiva

 

“Foi um divisor de �guas”, relata o mineiro Fernando Augusto Figueiredo Braga, de 46 anos, sobre a inser��o do procedimento de hemodiafiltra��o on-line em sua vida h� cerca de tr�s anos. Segundo ele, desde ent�o se sente mais disposto, sem quedas bruscas de press�o e a cama deixou de ser seu �nico ref�gio. O letrista consegue, agora, mesmo depois de um p�s-tratamento, se sentar e conversar por horas sem se sentir extremamente cansado.

Tudo isso n�o era poss�vel desde os seus 10 anos, quando precisou se submeter � t�cnica de hemodi�lise, em raz�o de um refluxo vesicoureteral – a urina sai dos rins para a bexiga, por�m retorna aos rins. “Fui diagnosticado aos 2 anos de idade. Ent�o, fiz uma cirurgia, uma entre tantas outras que viriam pela frente (ao todo, 66) que resolveu o problema. Mas como sofri com isso por dois anos, precisei fazer o tratamento cont�nuo”, conta o mineiro, que, de in�cio, fez o tratamento tradicional por 33 anos.

Mas o que � a hemodiafiltra��o on-line? � uma terapia de substitui��o da fun��o renal parecida com a hemodi�lise. No entanto, diferencia-se pelas t�cnicas aplicadas, propiciando maior remo��o de toxinas ur�micas, nocivas ao organismo, nos pacientes com insufici�ncia renal cr�nica. Isso porque, conforme elucida o nefrologista Jorge Strogoff, consultor da Fresenius Medical Care, a t�cnica convencional faz uso da difus�o como �nico m�todo de remo��o de toxinas, enquanto que a tecnologia conhecida como HDF utiliza, tamb�m, a convec��o.

“Pelo m�todo de difus�o, a remo��o de subst�ncias indesej�veis acumuladas no sangue ocorre por princ�pios f�sicos bem simples. As subst�ncias que est�o elevadas no sangue do paciente com doen�a renal cruzam as membranas do filtro de di�lise, passando para um l�quido conhecido como solu��o de di�lise, que est� constantemente fluindo e sendo eliminado durante a hemodi�lise, levando junto essas toxinas”, explica o especialista, que faz, ainda, uma analogia do procedimento com a prepara��o de um ch�.

“Quando colocamos o sach� na x�cara com �gua quente, os compostos do ch� s�o liberados do interior do saquinho e se misturam � �gua. Nesse exemplo, os compostos do ch� representam as toxinas, o interior do saquinho equivale ao sangue passando pelo filtro de di�lise e a �gua da x�cara representa a solu��o de di�lise”, aponta. Enquanto isso, a m�quina de hemodiafiltra��o, com o processo de convec��o, exerce uma press�o maior sobre a membrana do filtro, for�ando at� as toxinas maiores a cruzar a ent�o membrana para serem eliminadas.

“Esse m�todo � mais efetivo, principalmente, na remo��o de toxinas maiores, que t�m dificuldades de passar pelos poros estreitos na membrana dos filtros na hemodi�lise. Nesse processo, a m�quina remove um grande volume de �gua do organismo, levando junto muitas toxinas. Todo esse volume de �gua removido em excesso � reposto em tempo real durante a sess�o, por isso � chamada hemodiafiltra��o on-line. Os rins tamb�m filtram o sangue em um processo semelhante � convec��o. Ent�o, esse procedimento � o que mais se aproxima de substituir as fun��es dos rins quando esses j� entraram em fal�ncia”, justifica.

Fernando Augusto sentiu essa diferen�a na pele. “Tive acesso aos dois tratamentos e foi um baque. Senti uma diferen�a muito grande, que salvou e salva a minha vida, pois nem sei se estaria aqui se n�o fosse a HDF. Uma diferen�a brutal. Me sinto mil vezes melhor, sinto isso no corpo dia ap�s dia. Antes, em diversas ocasi�es, precisava recorrer ao atendimento hospitalar para melhorar as rea��es da hemodi�lise. Hoje, isso n�o se faz mais necess�rio”, relata o letrista.

Para al�m da melhora significativa na qualidade de vida – menor risco de queda na press�o arterial, disposi��o f�sica e melhora do estado nutricional –, conforme relatado por Fernando Augusto, o tratamento com hemodiafiltra��o on-line apresenta constata��es em estudo muito ben�ficas aos pacientes. “A taxa de mortalidade entre os pacientes em hemodi�lise � inaceitavelmente muito elevada. No Brasil, estima-se que seja pr�xima a 20% ao ano. Assim, qualquer mudan�a no tratamento que reduza este risco deve ser muito bem-vindo. E � o que as pesquisas mostram.”

“O maior estudo com hemodiafiltra��o at� o momento, realizado na Espanha, mostrou redu��o de 30% no risco de morte nos pacientes tratados com essa t�cnica em compara��o com aqueles tratados por hemodi�lise. O benef�cio foi principalmente na redu��o de mortes por causas cardiovasculares”, pontua o nefrologista Jorge Strogoff, que destaca, ainda, que, para as crian�as em hemodi�lise, a hemodiafiltra��o on-line permite um crescimento f�sico pr�ximo do normal.

“Isso � extremamente importante para a autoestima delas”, afirma. Justamente por isso esse procedimento � indicado, a princ�pio, a qualquer paciente com doen�a renal cr�nica avan�ada, ou seja, em situa��o de fal�ncia renal com indica��o de hemodi�lise, sem riscos e contraindica��es extras quanto aos da hemodi�lise convencional.

Atualmente, a hemodiafiltra��o on-line n�o est� dispon�vel no rol de procedimentos da Ag�ncia Nacional de Sa�de Suplementar (ANS). Ou seja, a t�cnica ainda n�o � de direito assistencial p�blico de benefici�rios dos planos de sa�de, sendo assim realizada somente no �mbito particular. No entanto, neste ano, a HDF participou de uma consulta p�blica para requerer o “passaporte” nesse rol. A vota��o ocorreu em novembro e o resultado ser� divulgado em mar�o de 2021, quando a nova resolu��o entrar� em vigor.

*Estagi�ria sob supervis�o da editora Teresa Caram