Bari�trica � indicada para doentes renais com diabetes e obesidade

A cirurgia bari�trica, tamb�m chamada de metab�lica, representa o melhor tratamento dispon�vel para doentes renais com diabetes do tipo 2 e obesidade, segundo um estudo in�dito realizado no Brasil. A pesquisa apontou que, at� cinco anos ap�s o procedimento cir�rgico, 69,7% dos pacientes apresentaram melhora da condi��o renal. Quando comparado com o melhor tratamento medicamentoso dispon�vel, 59,6% dos pacientes apresentaram o mesmo desempenho.

Apesar de pequena, a diferen�a � significativa, indicando que a cirurgia metab�lica pode ser considerada como o melhor tratamento para essas condi��es em rela��o � recupera��o da fun��o renal e ganho de qualidade de vida.

O estudo, liderado pelo m�dico e coordenador do Centro de Obesidade e Diabetes do Hospital Alem�o Oswaldo Cruz, Ricardo Cohen, foi publicado na revista especializada eClinical Medicine (do grupo Lancet) no �ltimo dia 11.

Participaram ainda cientistas do Instituto de Pesquisa HCor (Hospital do Cora��o), de S�o Paulo, do Hospital St. Michael, de Toronto (Canad�), da Escola de Medicina da Universidade de Indiana (EUA), e das Universidades de Leicester, de Ulster e College de Dublin, no Reino Unido.

Os efeitos da cirurgia bari�trica 

Para avaliar os efeitos da cirurgia bari�trica em doentes renais cr�nicos, os pesquisadores avaliaram cem pacientes em 2016, dos quais 49 fizeram tratamento com rem�dios e 51 passaram pela bari�trica. Outros 92 pacientes foram acompanhados como grupo controle.

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Ap�s um ano, a redu��o do indicador microalbumin�ria (que aponta perda de prote�na na urina devido � fal�ncia dos rins) nos pacientes que fizeram a bari�trica foi de mais de 75%, enquanto os pacientes tratados com medicamentos tiveram cerca de 60% de redu��o. A redu��o se acentuou at� um ano ap�s a cirurgia nos pacientes que fizeram a opera��o, enquanto naqueles tratados com a terapia tradicional convencional houve uma piora no progresso.

Al�m disso, a melhora na qualidade de vida foi maior nos pacientes que realizaram a cirurgia, e eles tamb�m apresentaram redu��o significativa do peso quando comparados �queles tratados com rem�dio (90% contra 22,5%).

Para Cohen, o estudo � in�dito em mostrar que a cirurgia bari�trica supera a melhor medica��o dispon�vel. "E, passados os cinco anos, vimos que � uma cirurgia que � segura, com poucos efeitos colaterais, com melhora na qualidade de vida e, a longo prazo, ela � mais custo-efetiva, porque o paciente para de gastar com medicamento", argumenta.

De acordo com ele, a bari�trica n�o deve necessariamente competir com o tratamento medicamentoso - em geral feito por meio de hemodi�lise -, mas ser uma op��o para o tratamento individualizado. "� mais uma op��o para o paciente grave. Como as duas op��es t�m bons resultados, � poss�vel, em um paciente com obesidade 1, j� fazer a cirurgia para evitar agravar o quadro de complica��o renal. O uso torna-se indiscriminado", afirma.

Entre os medicamentos mais eficazes usados para doen�a renal cr�nica est�o os inibidores da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) e os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (BRA), al�m de outros inibidores que atuam por exemplo no sistema de cotransporte s�dio-glucose 2 (chamados SGLT2).

Reconhecimento do CFM

Desde 2017 o Conselho Federal de Medicina reconhece a cirurgia bari�trica como uma op��o de tratamento para pacientes com diabetes do tipo 2, com ou sem obesidade m�rbida, para reduzir a press�o na fun��o renal. Segundo a diretora-geral da Sociedade Brasileira de Nefrologia, Andrea Pio de Abreu, j� foi demonstrado que a cirurgia � uma op��o eficaz para pacientes renais com diabetes.

"J� conseguimos demonstrar que a bari�trica ajuda n�o s� no controle do peso, mas no tratamento de pacientes com diabetes, conseguindo reduzir e at� melhorar 100% a perda de prote�na na urina", diz Abreu.

O pr�prio estudo do hospital Oswaldo Cruz trouxe como resultado uma redu��o da doen�a renal diab�tica em 63,1% dos pacientes p�s-cirurgia, enquanto naqueles que faziam di�lise a redu��o foi de 52,8%.

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Ainda segundo Abreu, mais da metade dos casos de doentes renais cr�nicos t�m como causa hipertens�o arterial (de 30% a 33%) e diabetes tipo 2 (30%). "� importante que as pessoas entendam as causas, pois a doen�a renal � assintom�tica at� um est�gio avan�ado, quando j� h� perda da fun��o renal. Controlar os fatores de risco � fundamental para a preven��o", explica.

Como n�o h� cura, s� � poss�vel reduzir a progress�o da doen�a, Abreu lembra que o aumento da preval�ncia de diabetes e obesidade no pa�s preocupa. Dados do Vigitel 2021 indicam que quase 16 milh�es de adultos no pa�s, ou 9% da popula��o, vivem com diabetes, enquanto a parcela de brasileiros obesos deve chegar a 30% da popula��o at� 2030.

Para o m�dico, como h� risco aumentado de necessitar de transplante de rins em pacientes com obesidade (�ndice de massa corporal igual ou superior a 32), o efeito secund�rio, de redu��o do peso corporal, traz ainda uma outra vantagem da cirurgia metab�lica.

"� importante analisar cada candidato individualmente, mas o que estamos vendo � que uma grande op��o terap�utica que vai dividir a frente com o paciente renal cr�nico que necessita de di�lise", diz Abreu.