Anti-inflamat�rio em crian�as alivia a febre e afeta os rins

Bruna Sens�ve

Subst�ncias aparentemente inocentes e que podem ser compradas na farm�cia sem receita, os anti-inflamat�rios n�o esteroides est�o praticamente na casa de todos os brasileiros e s�o administrados sem restri��o logo na primeira dorzinha de cabe�a. S�o os medicamentos que t�m como princ�pio ativo o �cido acetilsalic�lico, a dipirona, o paracetamol, o ibuprofeno ou o nanoproxeno, comumente utilizados para aliviar a dor e a febre. Pesquisadores americanos, no entanto, fazem o alerta: o uso desses rem�dios em crian�as pode levar � les�o renal aguda.
A conclus�o � fruto de um estudo retrospectivo de todos os casos de interna��o por les�o renal aguda no Hospital Infantil Riley da Escola de Medicina da Universidade de Indiana. Foram 1.015 crian�as internadas com o problema entre janeiro de 1999 e junho de 2010. Todos os casos que poderiam ser explicados por outros fatores, como doen�as que afetam diretamente a fun��o renal, foram exclu�dos, sobrando apenas aqueles em que o �nico fator para a les�o foi a administra��o de anti-inflamat�rios n�o esteroides. Os 27 pacientes encontrados representam cerca de 3% do total. O n�mero pode parecer pequeno, mas os pesquisadores ressaltam que a les�o grave, nesse caso, foi causada exclusivamente pela administra��o desses medicamentos.
Autor principal do estudo, Jason Misurac tamb�m ressalta que esse n�mero provavelmente est� subestimado. Ele chama a aten��o para o fato de que muitos pacientes que foram identificados por terem desenvolvido les�o renal aguda multifatorial — e, portanto, n�o foram inclu�dos na defini��o de les�o associada ao anti-inflamat�rio — foram expostos a essa medica��o, condi��o considerada como um do m�ltiplos fatores de risco. “Al�m disso, muitos pacientes na nossa popula��o de doentes exclu�da desenvolveram a les�o como uma complica��o da terapia hospitalar, sem relacionamento com a condi��o prim�ria ao chegar ao hospital”, constata.
Os anti-inflamat�rios n�o esteroides s�o conhecidos por afetar a fun��o renal ao restringir o fluxo de sangue para os componente de filtragem dos rins. Os pesquisadores tamb�m observaram que, diferentemente do imaginado, as les�es associadas � administra��o dos anti-inflamat�rios n�o ocorreram em situa��o de hiperdosagem, mas quando a medica��o foi ingerida na dose recomendada. Crian�as mais novas, abaixo dos 5 anos de idade, tiveram uma les�o mais severa. Elas necessitaram de di�lise temporariamente e eram mais propensas do que as crian�as mais velhas a serem colocadas em uma unidade de terapia intensiva, al�m de necessitarem de maior tempo de interna��o. O motivo para esse agravamento ainda � desconhecido, mas os cientistas consideram a possibilidade de uma suscetibilidade maior dessas crian�as aos efeitos t�xicos renais dos anti-inflamat�rios.
Professora titular do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e especialista na �rea de nefrologia pedi�trica, Ana Cristina Sim�es e Silva diz que o principal fator a ser considerado nos resultados finais do estudo � que as les�es causadas pela ingest�o dessas subst�ncias s�o potencialmente evit�veis. “S�o subst�ncias vistas como in�cuas, prescritas e usadas indiscriminadamente. Se a pessoa tem em casa, pode tomar a qualquer hora e a qualquer dose. O risco, assim, com certeza aumenta. Mesmo na dosagem correta, � preciso ter um grau de monitoramento”, avalia.
Carlos Rog�rio Tonussi, professor em farmacologia da Universidade Federal de Santa Catarina, n�o se mostrou surpreso com os danos causados �s crian�as, j� que reconhece os anti-inflamat�rios n�o esteroides como rem�dios capazes de diminuir a fun��o renal e, em poucos casos, de levar � les�o aguda, principalmente se usados por um per�odo prolongado. Ele explica que, mesmo tecnicamente nessa categoria de medicamentos, a dipirona e o paracetamol devem ser diferenciados por conta da forma de a��o. “Eles s�o at�picos , n�o funcionam como anti-inflamat�rios, mas apenas como analg�sicos e antit�rmicos”, explica.
J� as outras subst�ncias — como ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno e �cido acetilsalic�lico — s�o metabolizadas pelos rins. “De todas, o paracetamol � a pior. Essa subst�ncia possui uma capacidade de les�o ao f�gado muito grande, al�m da les�o renal”, diz Tonussi. Ele explica que o paracetamol tem efeito acumulativo no organismo, pois a metaboliza��o no f�gado produz radicais livres que destroem as c�lulas do �rg�o. “Se eu posso deixar um conselho, seria que todos os anti-inflamat�rios devem ser evitados.”