Por Halana Faria
Se voc� foi designada mulher ao nascer, provavelmente j� ouviu falar sobre a S�ndrome dos Ov�rios Polic�sticos (SOP). � uma ocorr�ncia comum - anualmente, temos mais de 2 milh�es de casos desse dist�rbio hormonal no pa�s -, e causa problemas como irregularidade menstrual e acne. A condi��o � cr�nica, est� altamente relacionada ao nosso estilo de vida, e pode levar � obesidade e infertilidade.
O problema � que, seja no consult�rio m�dico, conversando com amigas, ou na internet, a gente est� cada vez mais suscet�vel a receber orienta��es equivocadas sobre a SOP. S�o muitas d�vidas, informa��es desencontradas e instru��es erradas a respeito do dist�rbio, o que � preocupante, j� que muitas pessoas s�o acometidas por ele. Cerca de 10% da popula��o � afetada pela S�ndrome dos Ov�rios Polic�sticos, por�m, muitos diagn�sticos s�o equivocados.
Para entender as d�vidas e orienta��es equivocadas sobre o tema, eu, por meio do meu perfil @ginecologistafeminista, e a Revista AzMina selecionamos 10 das principais perguntas que chegaram para a gente pelas redes sociais. Veja o v�deo abaixo ou leia a transcri��o completa das respostas.
1 - Quais s�o as causas da SOP?
Halana: A s�ndrome dos ov�rios polic�sticos � uma s�ndrome metab�lica, na qual a gente observa um aumento de resist�ncia � insulina. Isso significa que o a��car vai ter mais dificuldade de entrar na c�lula, gerando aumento de glicose circulando no sangue, o que vai fazer com que os ov�rios tamb�m passem a produzir mais horm�nio androg�nico (testosterona). Isso pode levar a um aumento de acne ou pelos.
Essa s�ndrome tem um componente gen�tico, ent�o, � comum que ocorra dentro das fam�lias. Mas ela � altamente relacionada ao estilo de vida, � falta de h�bitos alimentares adequados ou � falta de acessibilidade � alimenta��o adequada. E como a gente sabe, no nosso pa�s a gente tem um grave problema nutricional, tanto relacionado � fome, como tamb�m ao consumo exagerado de alimentos industrializados, de baixo valor nutricional.
2 - Quais s�o os efeitos da SOP no corpo?
Halana: A SOP causa uma altera��o metab�lica no organismo, que pode ter repercuss�es para a sa�de de maneira geral. Quem tem S�ndrome dos Ov�rios Polic�sticos t�m mais chances de desenvolver diabetes, doen�as cardiovasculares e pode gerar acne, pelos e obesidade. Essas s�o as principais caracter�sticas.
� poss�vel ter dor p�lvica por conta de ov�rio polic�stico, em geral? N�o. A forma��o de cistos ovarianos, em princ�pio, n�o levaria a dor p�lvica cr�nica. O que pode acontecer � que por ficar meses sem menstruar, pode se formar uma camada de endom�trio que � mais espessa, que deveria descamar na forma de menstrua��o. Esse espessamento do endom�trio culmina em menstrua��es muito volumosas. A�, sim, a gente pode ter situa��o de dor na p�lvis.
3 - Quais riscos corremos se ficamos muito tempo sem menstruar por causa da SOP?
Halana: Algumas pessoas perguntam qual o problema de ficar sem menstruar. Eu diria que a menstrua��o � um sinal vital, uma maneira da gente entender como vai a sa�de de uma pessoa. Isso n�o significa que as pessoas s�o obrigadas a menstruar. Essa � uma decis�o que deve ser pesada diante da necessidade contraceptiva, da realidade de cada pessoa, de como se d� a sua rela��o com a menstrua��o.
Mas, ficar sem menstruar por uma quest�o metab�lica, e que reflete um desequil�brio, pode levar a uma s�rie de doen�as. Entender que tipo de abordagem psicossocial, relacionada a h�bitos e condi��es de vida, precisam ser levadas adiante para nos permitir uma avalia��o e uma recomenda��o para al�m de quest�es puramente individuais. Porque ter acesso a comida de qualidade e a pr�tica de atividade f�sica deveria ser uma preocupa��o de todo mundo.
4 - O tratamento medicamentoso � necess�rio? � poss�vel tratar a s�ndrome com alimenta��o e exerc�cios f�sicos?
Halana: Como � uma s�ndrome metab�lica, o tratamento deve ser direcionado a mudan�a de estilo de vida, que tem muito a ver com condi��es de vida. � preciso que a gente fale sobre isso. A mudan�a de estilo de vida est� relacionada � alimenta��o saud�vel, com restri��o de consumo exagerado de a��car e carboidratos, e atividade f�sica. Essa � a primeira linha de tratamento para SOP.
Infelizmente, o anticoncepcional oral � a galinha dos ovos de ouro da ginecologia. � a panaceia que vai resolver todos os problemas de sa�de das pessoas com qualquer queixa ginecol�gica. Quem experimenta idas ao consult�rio ginecol�gico com qualquer queixa vai, em geral, sair com um anticoncepcional prescrito e uma amostra gr�tis.
O anticoncepcional oral tem um benef�cio sobre a redu��o de acne e pelos na pele. Inclusive, um dos maiores motivos que faz as pessoas voltarem a tomar p�lula quando tentam parar � o fato de come�arem a ter acne de novo. Ele tamb�m vai evitar que uma pessoa com SOP tenha mais chances de desenvolver c�ncer de endom�trio no futuro, j� que ao ficar sem menstruar, pode acontecer uma hiperplasia.
Mas outra coisa que se pode oferecer para evitar esse dano � tratar a s�ndrome. � isso que a gente tem defendido. A p�lula � uma op��o para essa pessoa? Ela foi orientada com rela��o aos riscos, poss�veis benef�cios e op��o terap�utica adequada? O maior problema em usar a p�lula para tratar SOP � que, na verdade, voc� est� piorando essa resist�ncia � insulina. Porque esse � um dos efeitos indesej�veis da p�lula anticoncepcional oral: o aumento de resist�ncia � insulina. A pessoa vai achar por anos, �s vezes d�cadas, que est� tratando um problema que, em geral, � diagnosticado na adolesc�ncia.
Acredito que para pensar a SOP, n�o podemos pensar s� individualmente. Essa � uma quest�o para pensarmos sobre como a gente se alimenta, e porque a gente tem visto um aumento t�o grande de pacientes com diagn�stico de SOP.
5 - Qual a diferen�a entre ter cistos no ov�rio e ter SOP? � poss�vel ter cistos e n�o ter SOP?
Halana: Sim, � poss�vel ter cistos ovarianos e n�o ter SOP. Uma primeira coisa para lembrar � que a gente n�o deve fazer ultrassom transvaginal de rotina, porque eles v�o levar a diagn�sticos e inadequados.
Na maioria das vezes, esses cistos diagnosticados aleatoriamente v�o se dever a um fato fisiol�gico que �: ovulamos, e no lugar onde a gente ovula se formam pequenos cistos que v�o regredir espontaneamente. Os cistos do ov�rio polic�stico s�o bem caracter�sticos.
Com a SOP, o aumento de horm�nios androg�nicos leva a uma situa��o de n�o ovula��o, e a� a pessoa fica um, dois ou tr�s meses sem menstruar. T�m pessoas que ficam muitos meses sem menstruar, e a cada ciclo sem ovula��o v�o se formando cistos bem na periferia do ov�rio, cerca de 10 a 12. Eles s�o pequenos. Em geral, tem um pouco mais de 1mm e os ov�rios ficam maiores do que 12 cm.
6 - SOP causa dificuldade para engravidar?
Halana: Sim. A s�ndrome dos ov�rios polic�sticos causa dificuldade para engravidar, porque h� uma diminui��o de ciclos, nos quais h� uma libera��o de �vulo. Lembrando que isso n�o significa que SOP � igual a infertilidade. N�o � porque voc� n�o tem todos os ciclos com ovula��o, que em alguns deles o �vulo n�o ser� liberado. E voc�, inclusive, pode menstruar.
7 - � verdade que quem tem SOP tem mais testosterona no corpo?
Halana: N�o necessariamente. A s�ndrome dos ov�rios polic�sticos, para ser diagnosticada, precisa atender dois de tr�s crit�rios: irregularidade menstrual, excesso de horm�nios androg�nicos (que v�o gerar mais acne e pelos) ou sinais laboratoriais. Ou seja, posso ter uma imagem de ultrassom que identifica os cistos caracter�sticos da SOP e irregularidade menstrual, mas n�o ter excesso de horm�nios androg�nicos.
8 - A s�ndrome pode causar candid�ase de repeti��o?
Halana: Ficar sem menstruar por longos per�odos e o aumento de glicemia tamb�m podem aumentar a chance de candid�ase de repeti��o. Mas isso precisa ser avaliado caso a caso, porque, em geral, essa situa��o se deve a um desequil�brio de flora, que pode ter muitas causas. � dif�cil fazer essa associa��o direta. N�o h� uma correspond�ncia t�o clara, mas � algo que sim, pode acontecer.
9 - Se tenho SOP e endometriose, tenho que fazer um tratamento diferente?
Halana: Isso � dif�cil de dizer, porque depende da endometriose que voc� tem. Depende tamb�m do que o seu quadro de SOP est� apresentando. A endometriose pode requerer a supress�o da menstrua��o em situa��es nas quais h� um contexto de dor p�lvica cr�nica muito dif�cil, e existem muitas possibilidades terap�uticas com rela��o � qualidade de vida. Esse � um quadro que deveria ser avaliado caso a caso.
10 - O tratamento de uma doen�a como diabetes pode tamb�m ajudar com a SOP?
Halana: Com rela��o ao tratamento, a gente falou sobre reeduca��o alimentar e atividade f�sica, mudan�a de h�bitos e condi��es de vida. A gente tamb�m tem a p�lula como uma estrat�gia para tratar dos efeitos relacionados � SOP, que � outra op��o muito recomendada e conhecida.
Mas se voc� est� planejando gestar, os m�dicos n�o v�o poder te dar a p�lula, e a� o que eles v�o te receitar � a Metformina: uma medica��o para diminuir essa resist�ncia � insulina. Se a gente n�o consegue resolver a SOP com seis meses a um ano de atividade f�sica e alimenta��o, a Metformina � a pr�xima estrat�gia de tratamento.
A reportagem original pode ser linda no site d'AzMina.