Antibi�ticos: estudo diz que elevam risco de doen�a intestinal

A doen�a inflamat�ria intestinal (DII) afeta quase sete milh�es de indiv�duos em todo o mundo e especialistas estipulam que esse n�mero pode aumentar nas pr�ximas d�cadas. Para entender os fatores de risco que levam ao desenvolvimento da condi��o, um novo estudo publicado pela revista Gut, em parceria com a Sociedade Brit�nica de Gastroenterologia explorou o impacto de antibi�ticos na flora intestinal. Os dados revelam que o uso cumulativo destes medicamentos ao longo da vida elevam os riscos de problemas graves no intestino, como colite ulcerativa e doen�a de Crohn.

Com dados do Registo Nacional de Prescri��es Dinamarqu�s, a pesquisa acompanhou um grupo populacional de residentes do pa�s entre 2000 e 2018. Mais de 6 milh�es de indiv�duos com idade igual ou superior a 10 anos e que n�o haviam sido previamente diagnosticados com DII foram inclu�dos na amostra e divididos conforme a faixa et�ria. No total, quase 91% receberam pelo menos um ciclo de antibi�ticos no per�odo em que as informa��es foram coletadas. Durante o estudo, houve 36.017 novos casos de colite ulcerativa e 16.881 de doen�a de Crohn.

No estudo, cada ciclo de antibi�tico contribuiu com o tempo de risco de 1 a 5 anos ap�s a exposi��o. "Inclu�mos um intervalo para garantir, da melhor maneira poss�vel, que os antibi�ticos utilizados n�o fossem para sintomas de doen�a inflamat�ria intestinal n�o diagnosticados", explica Adam Faye, um dos autores da pesquisa e m�dico de Sa�de da Popula��o do Hospital NYU Langone Health, em Nova York.

Observando a incid�ncia de DII no grupo de pesquisa, os cientistas conclu�ram que esses medicamentos est�o associados a uma probabilidade aumentada de desenvolvimento das enfermidades que afetam o intestino: "Levantamos a hip�tese de que isso pode ser causado pelas altera��es do microbioma intestinal, resultantes do uso de antibi�ticos", conclui.

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Prote��o

Nayara Carvalho, m�dica gastroenterologista do Hospital S�rio Liban�s em Bras�lia, explica que o desenvolvimento da doen�a inflamat�ria intestinal est� associado a alguns fatores de risco, como a predisposi��o gen�tica e a altera��o da microbiota, processo que pode ser desencadeado pelo uso de antibi�ticos: "Quando voc� est� usando um antibi�tico, ele faz o papel de destruir bact�rias ruins, mas pode acabar destruindo bact�rias boas, que protegem o intestino tamb�m", explica. "Essa desorganiza��o na flora bacteriana pode diminuir o fator de prote��o do intestino e desregular o sistema imunol�gico do paciente, contribuindo para o processo inflamat�rio."

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Segundo os dados coletados, o maior risco de desenvolver DII foi observado ap�s o uso de classes de antibi�ticos frequentemente prescritos para tratar pat�genos gastrointestinais. Bernardo Martins, m�dico gastroenterologista do Hospital Santa L�cia e membro titular da Sociedade Brasileira de Gastroenterologia, explica que isso acontece porque as bact�rias presentes no intestino agem tamb�m como um fator protetor, ajudando na digest�o e protegendo contra algumas doen�as. "Quando a gente usa um antibi�tico que mata as bact�rias do trato gastrointestinal, a� o nosso sistema imunol�gico, que est� l� para atacar s� fatores agressores, come�a a afetar o pr�prio �rg�o."

"As doen�as inflamat�rias intestinais (DII) s�o condi��es cr�nicas que acontecem, como o pr�prio nome diz, com uma inflama��o do intestino. O comportamento dessas doen�as � muito parecido com o que a gente chama de enfermidades autoimunes, nais quais o organismo come�a a agredir algum tecido do pr�prio corpo. � como se criasse um anticorpo contra ele mesmo, e � isso que vai gerar o processo inflamat�rio. As DII mais importantes s�o a doen�a de Crohn e a retocolite ulcerativa. Na primeira, a inflama��o pode acontecer em qualquer segmento do intestino, mas � mais comum no fim do intestino delgado, que n�s chamamos de �leo terminal, e no c�lon direito. A retocolite ulcerativa acomete o intestino grosso, que engloba o c�lon e o reto", diz Nayara Salgado Carvalho, gastroenterologista do Hospital S�rio Liban�s em Bras�lia.

"As doen�as inflamat�rias intestinais (DII) s�o condi��es cr�nicas que acontecem, como o pr�prio nome diz, com uma inflama��o do intestino. O comportamento dessas doen�as � muito parecido com o que a gente chama de enfermidades autoimunes, nais quais o organismo come�a a agredir algum tecido do pr�prio corpo. � como se criasse um anticorpo contra ele mesmo, e � isso que vai gerar o processo inflamat�rio. As DII mais importantes s�o a doen�a de Crohn e a retocolite ulcerativa. Na primeira, a inflama��o pode acontecer em qualquer segmento do intestino, mas � mais comum no fim do intestino delgado, que n�s chamamos de �leo terminal, e no c�lon direito. A retocolite ulcerativa acomete o intestino grosso, que engloba o c�lon e o reto", diz agastroenterologista.

O estudo publicado na revista Gut mostra que, entre jovens adultos, a gen�tica � mais determinante. Por�m, em pessoas acima de 40 anos, nas quais o risco de desenvolvimento de doen�a inflamat�ria intestinal (DII) foi maior, o fator ambiental parece ser mais decisivo ao longo da vida. "� medida que o indiv�duo envelhece, a microbiota intestinal vai, automaticamente, mudando, e isso pode levar a uma altera��o na diversidade da microflora bacteriana intestinal e ao aumento da suscetibilidade � inflama��o do intestino", explica Nayara Carvalho.

Bernardo Martins, do Hospital Santa L�cia, tamb�m avalia que a constante exposi��o a antibi�ticos ao longo da vida desempenha um papel importante no surgimento das doen�as que afetam o intestino. "O idoso, que j� tem o sistema imunol�gico intestinal mais maduro, tamb�m passou por mais infec��o bacterianas intestinais, usou mais antibi�ticos e sofreu mais fatores agressores. Ent�o, tem maior possibilidade de desenvolver a doen�a inflamat�ria intestinal."

Al�m da idade, o maior risco de desenvolver DII foi observado nos dois primeiros anos posteriores � exposi��o aos antibi�ticos. "Logo ap�s o uso, j� acontece todo esse desequil�brio da microflora bacteriana. O que j� pode alterar o sistema imunol�gico e a permeabilidade intestinal, levando ao processo inflamat�rio", comenta Nayara. "Mas, ao mesmo tempo em que isso acontece como mais frequ�ncia nos dois primeiros anos depois do uso, se esse paciente continua tomando v�rios ciclos de antibi�tico ao longo da vida, ele vai ter v�rios gatilhos."

Adam Faye, autor do estudo, afirma que mais pesquisas s�o necess�rias para confirmar a rela��o do uso de antibi�ticos com o desenvolvimento de inflama��es no intestino. Para o pesquisador e m�dicos da �rea, os dados, por�m, j� alertam para a necessidade de uma maior conscientiza��o sobre o uso desse medicamento. "Quanto mais voc� usa o antibi�tico, mais reduz a sua flora intestinal. Quanto menos agentes na microbiota, maior � a chance de desenvolver a doen�a inflamat�ria. Por isso, � importante sempre usar o antibi�tico s� quando for muito indicado", refor�a Bernardo Martins. (FF)

* Estagi�ria sob supervis�o de Carmen Souza