Uso indiscriminado de corticoides pode levar ao desenvolvimento do glaucoma

O glaucoma induzido por corticoides em crian�as representa 25% dos glaucomas adquiridos na inf�ncia. O uso de medicamentos � base de corticoides na inf�ncia � relativamente comum. Por�m, essa classe farmacol�gica tende a elevar a press�o intraocular (PIO), o que aumenta o risco de desenvolver um glaucoma secund�rio.

Uma das raz�es da incid�ncia relativamente alta do glaucoma induzido por corticoides em crian�as � que essa popula��o apresenta uma resposta mais r�pida no aumento da press�o intraocular durante uso desses f�rmacos. Em geral, esse tipo de glaucoma � mais comum em crian�as abaixo dos 10 anos de idade.

Segundo a oftalmologista especialista em glaucoma Maria Beatriz Guerios, quanto mais pr�ximo do centro do olho o medicamento � base de corticoide for administrado, maior � a chance de aumento da press�o intraocular. "Em geral, os col�rios com esse f�rmaco representam um risco importante, bem como corticoides inal�veis e em forma de cremes ou pomadas".

Corticoides tamb�m podem causar glaucoma em adultos

Estima-se que de 30% a 40% dos adultos saud�veis e quase todos os pacientes com diagn�stico de glaucoma prim�rio de �ngulo aberto apresentam eleva��o da press�o intraocular ap�s o uso de medicamentos � base de corticoides.

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Os principais fatores de risco para uma resposta ruim aos esteroides incluem:

- Alta miopia

- Diabetes tipo 1

- Dist�rbios do tecido conjuntivo (por exemplo, artrite reumatoide), dispers�o de pigmentos, recess�o angular traum�tica

- Glaucoma prim�rio de �ngulo aberto

- Ceratoplastia penetrante pr�via

- Dura��o da terapia com esteroides e a pot�ncia anti-inflamat�ria do esteroide 

- Hist�rico familiar de glaucoma

Por que o corticoide aumenta a press�o intraocular?

A press�o intraocular � controlada pela produ��o e escoamento do humor aquoso. Os corticoides alteram a drenagem do humor aquoso e isso aumenta a PIO. "Por�m, � importante dizer que a eleva��o da press�o dentro do olho pode demorar dias ou at� semanas ap�s o uso de corticoides, sem sinais e sintomas aparentes", diz a oftalmologista.

Como o glaucoma � uma doen�a silenciosa, este aumento da PIO pode causar danos permanentes no nervo �tico. Essas les�es podem, finalmente, levar � cegueira irrevers�vel.

Corticoides

Quando o uso dos corticoides � interrompido, a press�o do olho apresenta uma tend�ncia de voltar ao normal. O problema reside em pessoas que precisam usar medicamentos � base de corticoide para tratar doen�as sist�micas.

Um estudo mostrou que cada semana de uso de corticoides ao longo da vida aumenta em 4% o risco de desenvolver um glaucoma induzido por esses f�rmacos. "Dessa maneira, as pessoas que apresentam fatores de risco para desenvolver um glaucoma devem evitar, ao m�ximo, usar corticoides", alerta Maria Beatriz.

"Caso o uso do corticoide seja imprescind�vel, seja em forma de col�rios ou t�pico, � mandat�rio realizar acompanhamento oftalmol�gico regular para medir a PIO. Outra ressalva � que o uso indiscriminado de medica��es � base de corticoide tamb�m acelera o desenvolvimento da catarata", adiciona a m�dica.

Tratamento: meta � reduzir press�o intraocular

O objetivo do tratamento do glaucoma � interromper a progress�o da doen�a, ou seja, evitar a perda irrevers�vel da vis�o. Isso depende do controle da press�o intraocular. H� diversos recursos como col�rios, cirurgias a laser, implante de stents e outros tipos de cirurgia.

"A interven��o precoce no glaucoma induzido por corticoides pode alterar o curso da doen�a. Vale dizer ainda que o a doen�a � silenciosa. Quando a pessoa percebe alguma mudan�a na vis�o, � um sinal de que j� ocorreu perda do campo visual", aponta a m�dica.