Obesidade: quando ir al�m do tratamento cl�nico e considerar a cirurgia

Muitas pessoas que est�o acima do peso t�m d�vidas sobre quando realizar uma cirurgia bari�trica e quando buscar outro tipo de tratamento. O Conselho Federal de Medicina e o Minist�rio da Sa�de no Brasil orientam que pacientes acima do peso - seja os que buscam tratamento pelo Sistema �nico de Sa�de (SUS), por planos de sa�de ou particular - devem sempre come�ar com a consulta com o endocrinologista, profissional cl�nico habilitado para o tratamento da obesidade.

A m�dica endocrinologista do Eco Medical Center, Paola Wyatt Brock, lembra que a obesidade � considerada uma pandemia pela Organiza��o Mundial da Sa�de (OMS) e � o resultado final de um desequil�brio entre o consumo e o gasto cal�rico. "O tratamento da patologia � muito mais dif�cil do que acredita o senso comum", aponta.

"Al�m de dieta e exerc�cios, o endocrinologista avaliar� os danos da obesidade sobre o corpo e poder� indicar a prescri��o de medicamentos, cirurgia bari�trica quando necess�rio e de manter um acompanhamento com nutricionista, psic�logo e educador f�sico para melhores resultados", ressalta a m�dica.

Segundo a especialista, atualmente uma nova classe de medicamentos est� revolucionando o tratamento da obesidade, com poucos efeitos indesej�veis. "Essas drogas mimetizam horm�nios classificados como incretinas que t�m entre suas a��es a redu��o do apetite e das taxas de glicose no sangue", explica.

No entanto, ela alerta para o fato de que, por alguns medicamentos estarem sendo vendidos sem receita, acabam sendo usados sem orienta��o e acompanhamento, o que tamb�m pode trazer riscos. "� preciso ficar atento para que poucos quilos a mais n�o acarretem em outros problemas maiores para o organismo", alerta Paola.

Cirurgia bari�trica e a import�ncia da equipe integrada

Outro tratamento eficaz para a obesidade grave � a cirurgia bari�trica e metab�lica, tamb�m conhecida como cirurgia da obesidade, gastroplastia ou redu��o de est�mago.

Diante do crescimento da obesidade no Brasil, o procedimento tem sido uma solu��o muito procurada e indicada para conter doen�as graves associadas � obesidade. No entanto, realizar o procedimento com uma equipe integrada - preferencialmente em um s� lugar - � fundamental para o sucesso no pr�, no p�s-operat�rio e tamb�m para o acompanhamento do paciente.

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No servi�o de cirurgia bari�trica do Eco Medical Center, em Curitiba, por exemplo, o paciente encontra toda a parte de exames laboratoriais, de imagem e endoscopia, suporte de psic�logos, endocrinologistas, nutricionistas, cardiologistas e fisioterapeutas para acompanhamento, al�m de gastroenterologistas e cirurgi�es do aparelho digestivo para realiza��o do procedimento.

A indica��o da cirurgia bari�trica � para pacientes com IMC acima de 35kg/m2 e comorbidades com alto risco cardiovascular, apneia do sono, doen�as articulares degenerativas ou outras que n�o tenham tido sucesso no tratamento cl�nico. O destaque � a indica��o da cirurgia para pacientes com IMC abaixo de 35kg/m2, mas com diabetes tipo 2 mal controlada, chamada de cirurgia metab�lica (pois o objetivo principal � o controle do diabetes).

"Ao todo s�o cerca de 21 doen�as que possuem recomenda��o para a cirurgia, al�m do �ndice de Massa Corporal (IMC) elevado, entre elas, dores nas articula��es, depress�o, cardiopatias, diabetes, hipertens�o e outras", informa o cirurgi�o bari�trico do Eco Medical Center, Luis Gustavo Cortiano, que atua de forma integrada com os cirurgi�es Jos� Sampaio e Andr� G. Weiss.

"A obesidade, al�m da sobrecarga do peso, traz outros problemas de sa�de como a hipertens�o, o diabetes, problemas cardiovasculares e pode at� aumentar o risco de alguns tipos de c�ncer se n�o houver um controle adequado. Entre esses tratamentos est� a cirurgia bari�trica, considerado o m�todo mais eficaz at� o momento para controle da obesidade em seus n�veis mais graves", afirma o cirurgi�o.

Como � realizada a cirurgia bari�trica

A cirurgia bari�trica � um dos principais tratamentos para a obesidade severa ou m�rbida e pode ser realizada por meio de diferentes t�cnicas cir�rgicas, sendo o bypass g�strico e a gastrectomia vertical as mais utilizadas.

Um diferencial est� nas cirurgias realizadas por videolaparoscopia ou cirurgia rob�tica, t�cnicas minimamente invasivas. Na cirurgia aberta, o m�dico precisa fazer um corte de 10 a 20 cent�metros no abd�men do paciente. Na videolaparoscopia e cirurgia rob�tica s�o feitas de quatro a sete mini incis�es de 0,5 a 1,2 cent�metros cada uma, por onde passam as c�nulas e a c�mera de v�deo.

"No entanto, a cirurgia n�o � uma vacina para a obesidade. � importante que o paciente saiba que ele dever� ter um acompanhamento multidisciplinar antes e depois de todo o processo. Aqui no Eco Medical Center, por exemplo, atuamos em conjunto com endocrinologista, nutricionistas e equipe de cirurgia bari�trica, o que traz melhores resultados para a mudan�a de vida necess�ria para o paciente com obesidade grave", ressalta Cortiano.

Reeduca��o alimentar

A necessidade do envolvimento de diferentes especialidades para a realiza��o da cirurgia bari�trica se d� porque o paciente passa por uma imensa altera��o de rotina alimentar e corporal. Essas mudan�as exigem disciplina e conhecimento sobre o pr�prio corpo e uma boa dose de autocuidado.

A nutricionista Mar�lia Zaparolli conta que a pessoa operada passa por uma redu��o de est�mago que diminui em cerca de cinco vezes sua capacidade de ingest�o.

"Al�m disso, os primeiros dias s�o muito desafiadores at� que a pessoa consiga conciliar nutri��o e hidrata��o. O paciente passa a tomar �gua em por��es menores, repetidas vezes ao longo do dia. J� quanto � alimenta��o, ela tamb�m chega l�quida nos primeiros 15 dias, at� passar para a pastosa ou branda. E s� depois da libera��o m�dica � que o paciente volta a se alimentar de produtos s�lidos", conclui a nutricionista do Eco Medical Center.