Estudo aponta piora da sa�de bucal em quem fez cirurgia bari�trica

Julia Moi�li - Ag�ncia FAPESP

Pessoas com obesidade m�rbida em dieta preparat�ria para a cirurgia bari�trica e tamb�m aquelas que j� passaram pelo procedimento tendem a apresentar piora no estado de sa�de bucal, com maior ocorr�ncia de c�ries, gengivite e doen�a periodontal. Essa � a conclus�o de um estudo feito por cientistas da Universidade Federal de S�o Paulo (Unifesp), cujos resultados foram divulgados em artigos no Journal of Oral Rehabilitation e na revista Clinical Oral Investigations. Na avalia��o dos autores, os achados refor�am a import�ncia de um profissional de odontologia participar do acompanhamento desses pacientes.

Durante seis meses, o grupo de pesquisadores financiado pela Fapesp  acompanhou cem pacientes (divididos em dois grupos: dieta e gastroplastia) da Cl�nica Bari�trica de Piracicaba, centro de refer�ncia no interior paulista, respons�vel pela realiza��o de 50 cirurgias mensais, sendo a maior parte delas pelo Sistema �nico de Sa�de (SUS). Por meio de question�rios, exame bucal e amostras de saliva e de raspados de bochecha, foram avaliadas as mudan�as diet�ticas, a redu��o de peso, os marcadores inflamat�rios, a microbiota bucal (por sequenciamento) e a sa�de dent�ria e periodontal. As an�lises foram feitas em tr�s momentos: antes, tr�s e seis meses ap�s a cirurgia ou o in�cio da dieta.

“Mesmo orientando os pacientes para que realizassem os cuidados b�sicos de higiene [uso de fio dental e tr�s escova��es por dia], verificamos uma piora significativa na sa�de bucal, com aumento no n�mero de dentes cariados e piora do �ndice periodontal em ambos os grupos, mas especialmente naquele submetido � cirurgia, em um curto per�odo de tempo”, conta Paula Midori Castelo Ferrua, professora do Departamento de Ci�ncias Farmac�uticas da Unifesp e coordenadora do trabalho.

A an�lise de marcadores da saliva apontou uma queda na capacidade de tamponamento dos �cidos (a��o que impede a desmineraliza��o do esmalte dent�rio). J� o sequenciamento gen�mico bacteriano indicou que a microbiota tamb�m sofre altera��es de diversidade – especialmente no grupo cirurgia –, aumentando a propor��o de microrganismos que causam periodontite.

Os pesquisadores acreditam que as profundas mudan�as diet�ticas sejam a causa da piora da sa�de bucal, por exemplo, a maior frequ�ncia di�ria de refei��es sem um aumento associado do n�mero de escova��es, al�m da consist�ncia alimentar, que passa a ser l�quida ou pastosa nos primeiros meses p�s-cirurgia. “Nesse caso, os alimentos t�m menos fibras e n�o s�o mastigados, o que faz com que acabem aderindo mais ao esmalte dent�rio, acentuando a forma��o do biofilme em sua superf�cie”, explica Castelo. “E sem a mastiga��o, h� menor secre��o de saliva e menor efeito tamponante.”

Entre os anos de 2017 e 2022, foram realizadas no Brasil mais de 300 mil cirurgias bari�tricas pelos planos de sa�de e pelo SUS. As equipes respons�veis pelos cuidados desses pacientes s�o multidisciplinares e incluem m�dicos, fisioterapeutas, nutricionistas e psic�logos. Por�m, apesar da grande mudan�a diet�tica pr� e p�s-cirurgia, capaz de comprometer a sa�de dos dentes e gengivas, odontologistas n�o fazem parte dessa lista.

Segundo os autores, os resultados deste trabalho mostram que o acompanhamento da sa�de bucal � fundamental antes, durante e ap�s a cirurgia bari�trica. Tamb�m indicam o caminho a ser seguido pelos pesquisadores da �rea: determinar a melhor interven��o preventiva ou terap�utica de doen�as bucais durante as fases de dieta e p�s-cir�rgica, testando m�todos j� consagrados na odontologia, como aplica��o de fl�or, refor�o na escova��o, uso de fio dental e de enxaguat�rio bucal, e avaliando sua viabilidade financeira e facilidade de implementa��o pelo sistema p�blico de sa�de.

“No futuro, tamb�m � importante que sejam consolidadas diretrizes espec�ficas de sa�de bucal para o p�blico que busca tratamento para a obesidade m�rbida”, defende Castelo.

O artigo Impact of gastroplasty on salivary characteristics, dental health status and oral sensory aspects: A controlled clinical study pode ser encontrado aqui. 

J� o estudo Bypass gastroplasty impacts oral health, salivary inflammatory biomarkers, and microbiota: a controlled study est� acess�vel aqui.