Doen�as bucais s�o risco para COVID-19

Desde os primeiros casos de COVID-19, em dezembro de 2019, foram estabelecidos alguns fatores de risco para a forma grave da doen�a. Idade avan�ada e comorbidades, como diabetes, hipertens�o e obesidade, mostram-se fortes preditores de um progn�stico menos favor�vel. Recentemente, estudos come�aram a sugerir que h� outro elemento associado � probabilidade de infec��o e � gravidade dos sintomas: a sa�de bucal.

Estudos de caso e pesquisas epidemiol�gicas realizadas com pacientes de COVID-19 est�o evidenciando o que j� se sabia sobre outros micro-organismos pat�genos: os males que eles causam n�o se restringem � boca. Bact�rias na cavidade oral podem, por exemplo, cair na corrente sangu�nea e chegar ao cora��o, causando a endocardite bacteriana. Da mesma forma, estudos gen�ticos encontraram RNA de diversos tipos de v�rus alojados nas bolsas periodontais, os espa�os entre a gengiva e os dentes formados por placas bacterianas.

Com base nesse conhecimento, cientistas come�aram a publicar, no ano passado, artigos que sugerem a associa��o da doen�a periodontal com o Sars-CoV-2. Mais recentemente, estudos em laborat�rio confirmaram que o coronav�rus se aloja em v�rios pontos da boca, se mantendo ativo e potencialmente infeccioso. Outras pesquisas observacionais – que n�o investigam a rela��o de causa e efeito – com pacientes de COVID-19 demonstraram, estatisticamente, que infec��es e inflama��es na boca podem levar � forma grave da doen�a.

“Os tecidos que revestem a cavidade bucal s�o prov�veis portas para infec��o, replica��o e transmiss�o do Sars-CoV-2, pois apresentam c�lulas capazes de expressar a enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) e a serina protease transmembranar 2 (TMPRSS2), fatores que permitem a entrada do coronav�rus no hospedeiro”, explica a odont�loga Elisa Grillo, mestranda da Universidade de Bras�lia (UnB) e pesquisadora volunt�ria do Hospital Universit�rio da UnB (HUB).

“A compreens�o dos tipos de c�lulas que expressam esses fatores de entrada � importante para determinar por quais regi�es do corpo o v�rus pode ter acesso ao organismo. O mapeamento de c�lulas que comp�em os diferentes tipos de tecidos de revestimento da mucosa oral � fundamental para a avalia��o do risco de infec��o pela boca”, diz a cirurgi�-dentista da cl�nica PerioLife. Ela ressalta que a conex�o entre cavidade oral e COVID-19, por�m, ainda n�o est� bem elucidada.

Pesquisa

O maior estudo realizado, at� agora, associando o risco de COVID-19  grave e periodontite foi publicado, em mar�o, no “Journal of Clinical Periodontology”, a revista da Federa��o Europeia de Periodontologia (FEP). A pesquisa, com mais de 500 pacientes infectados pelo Sars-CoV-2, descobriu que aqueles com a doen�a gengival tinham 3,5 vezes mais probabilidade de serem internados nas unidades de terapia intensiva (UTIs), e um risco 4,5 vezes maior de necessitar de um ventilador. O mais grave: o risco de morrer da doen�a foi nove vezes mais elevado, em compara��o com os pacientes sem gengivite.

Os marcadores sangu�neos que indicam inflama��o no corpo foram significativamente maiores em pacientes de COVID-19 com doen�a gengival, em compara��o aos que n�o tinham, sugerindo que a inflama��o pode explicar as taxas elevadas de complica��es.

Segundo Lior Shapira, presidente eleito da FEP, a associa��o entre periodontite e doen�as pulmonares, como asma, pneumonia e doen�a pulmonar obstrutiva cr�nica (DPOC), j� est� bem estabelecida. “Esse estudo adiciona mais evid�ncias �s liga��es entre sa�de bucal e problemas respirat�rios. A periodontite � uma doen�a comum, mas pode ser prevenida e tratada. Os resultados sugerem que a inflama��o na cavidade oral pode abrir a porta para o coronav�rus se tornar mais violento. A higiene bucal deve fazer parte das recomenda��es de sa�de para reduzir o risco de resultados graves de COVID-19”, alega.

 

 

“Um estudo publicado na revista 'Nature Medicine' levantou e analisou dados sobre as c�lulas presentes na mucosa oral e nas gl�ndulas salivares menores por meio de sequenciamento de c�lula �nica, t�cnica-chave para o melhor entendimento das fun��es celulares. Os achados reconhecem a possibilidade de contamina��o dos tecidos bucais, e que essa pode preceder a infec��o nasal, o que explicaria resultados falso-negativos de testes realizados com swab nasofar�ngeo. Por isso, os autores sugerem a realiza��o concomitante de teste de saliva para confirma��o do diagn�stico.

Outra evid�ncia da associa��o entre COVID-19 e cavidade bucal � a maior severidade observada nos pacientes portadores de periodontite, que � a sexta doen�a mais prevalente no mundo. O aumento da inflama��o sist�mica e dos n�veis de citocinas provocados pela periodontite � um dos poss�veis links entre a sa�de bucal e a sist�mica, e que tamb�m pode justificar sua rela��o com a COVID-19.

Outros mecanismos tamb�m foram sugeridos para explicar o maior risco de complica��es da COVID-19 nos pacientes com periodontite. Os periodontopat�genos, que s�o os micro-organismos envolvidos na doen�a, foram relacionados ao aumento da virul�ncia do Sars-CoV-2, al�m de induzirem a express�o da enzima conversora de angiotensina 2, fator de entrada do v�rus no organismo.

Temos notado um receio dos pacientes em ir aos consult�rios para tratamento odontol�gico e para as consultas de preven��o. A hesita��o em cuidar da sa�de bucal, combinada a h�bitos alimentares inadequados, higiene bucal ruim e estresse desse per�odo de isolamento, est� tendo consequ�ncias catastr�ficas em todo o mundo.”

 

 

Ainda raro no Brasil e restrito a hospitais particulares, o tratamento com laserterapia diminui infec��es e pode reduzir a carga viral, segundo alguns estudos. Essa abordagem j� vem sendo utilizada em pacientes com c�ncer, que, devido ao tratamento com qu�mio e radioterapia, podem sofrer les�es na boca. “A sensibilidade dos v�rus � terapia fotodin�mica foi relatada para infec��es por herpes, HPV e citomegalov�rus”, relata um artigo europeu publicado na revista “Advances in Clinical and Experimental Medicine”.

Os autores destacam que, embora sejam necess�rias pesquisas randomizadas, que fazem compara��es entre pacientes que receberam ou n�o uma determinada terapia, h� relatos m�dicos de que o tratamento a laser “aplicado �s cavidades nasais e orais de pacientes com COVID-19 pode reduzir a mortalidade e as comorbidades”.

Mestre em laserterapia pela Universidade de S�o Paulo e coordenadora de Odontologia Hospitalar do Hospital Santa L�cia, em Bras�lia, Cynthia Miranda Fran�a explica que as propriedades cicatrizantes e anti-inflamat�rias do laser t�m auxiliado o tratamento de pacientes oncol�gicos, especialmente de c�ncer de cabe�a e pesco�o, que costumam apresentar les�es importantes na boca. Com o aumento de casos de COVID-19, a equipe coordenada por ela passou a atender pessoas infectadas pelo Sars-CoV-2 como forma preventiva. “O laser � uma ferramenta a mais para prevenir e remover qualquer foco de infec��o”, diz.

Les�es diversas

Segundo Fran�a, pacientes com as formas mais graves da COVID-19 podem manifestar �lceras e les�es espec�ficas da doen�a na boca, que s�o tratadas pelo laser. Alguns estudos de caso t�m evidenciado que pessoas com infec��o por Sars-CoV-2 desenvolvem machucados e bolhas em partes da cavidade oral, como gl�ndulas salivares e epit�lio da l�ngua, onde h� receptores ACE2, aqueles a que a prote�na spike do v�rus se liga para entrar e infectar as c�lulas hospedeiras. Um artigo brasileiro publicado na revista “Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology” descreveu, recentemente, oito casos de pacientes que apresentaram les�es diversas na boca.

Al�m de tratar as manifesta��es bucais da COVID-19, Cynthia Miranda Fran�a afirma que a laserterapia tem como objetivo remover os focos infecciosos e evitar complica��es secund�rias da doen�a. “No paciente que precisa ser entubado, as bact�rias da periodontite podem migrar para o pulm�o pela aspira��o, causando pneumonia aspirativa”, diz. (PO)

O que � um lockdown?

Vacinas contra COVID-19 usadas no Brasil

• Oxford/Astrazeneca

• CoronaVac/Butantan

• Janssen

• Pfizer

Minas Gerais tem 10 vacinas em pesquisa nas universidades

Quais os sintomas do coronav�rus?

Confira os principais sintomas das pessoas infectadas pela COVID-19:

• Febre
• Tosse
• Falta de ar e dificuldade para respirar
• Problemas g�stricos
• Diarreia

Em casos graves, as v�timas apresentam

• Pneumonia
• S�ndrome respirat�ria aguda severa
• Insufici�ncia renal

Os tipos de sintomas para COVID-19 aumentam a cada semana conforme os pesquisadores avan�am na identifica��o do comportamento do v�rus.

 

 

Entenda as regras de prote��o contra as novas cepas

 

Mitos e verdades sobre o v�rus

Nas redes sociais, a propaga��o da COVID-19 espalhou tamb�m boatos sobre como o v�rus Sars-CoV-2 ï¿½ transmitido. E outras d�vidas foram surgindo: O �lcool em gel � capaz de matar o v�rus? O coronav�rus � letal em um n�vel preocupante? Uma pessoa infectada pode contaminar v�rias outras? A epidemia vai matar milhares de brasileiros, pois o SUS n�o teria condi��es de atender a todos? Fizemos uma reportagem com um m�dico especialista em infectologia e ele explica todos os mitos e verdades sobre o coronav�rus.

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